급성 심근경색의 원인 및 치료와 예방에 대한 모든 것

혈액공급이 끊긴 상태가 지속되면 심장 근육이 영구적으로 손상될 수 있어 가능한 빨리 막힌 혈관을 다시 개통(재관류) 시켜주는 것이 심근경색의 크기를 줄이고, 나아가 생명을 구하는 데 가장 중요합니다. 오늘은 급성 심근경색의 주요 원인과 치료, 예방법과 치료 후 심장 재활에 대해 알아보겠습니다.

 

 

 

 

 

 급성 심근경색의 주요 원인 

 

관상동맥 협착

관상동맥이 협착되어 혈류가 원활하게 흐르지 못하면 심근경색이 발생할 수 있습니다. 가장 흔한 원인은 동맥 내부에 혈액 내 콜레스테롤과 혈액 응고 물질이 쌓여 형성된 협착물질인 혈전(플라크)입니다.

 

혈전 형성

혈액 내의 응고 인자들이 상처나 손상된 혈관 부위에 집중되어 혈전을 형성할 수 있습니다. 혈전이 형성되면 혈관을 차단하여 심근경색을 유발할 수 있습니다.

 

혈관 경색

관상동맥이 협착되거나 혈전으로 인해 혈류가 차단되면 심근 조직에 산소와 영양분이 공급되지 않아 심근 조직이 손상을 입을 수 있습니다.

 

기타 위험 요인

흡연, 고혈압, 당뇨병, 고콜레스테롤, 비만, 유전적인 요인 등과 같은 다양한 위험 요인은 심근경색의 발생 가능성을 높일 수 있습니다.

 

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심근경색의 진단방법 

 

임상 증상

30 분 이상 지속되는 심한 흉통

 

심전도

심전도의 가장 특징적인 소견은 ST 분절 상승이며, 일부 환자에서는 ST절 하강이나 T파 역위만 나타날 수 있습니다.

출처: 국가건강정보포털

 

심근 효소 검사

혈액 검사에서 심근 효소 수치 측정합니다. 심근효소는 주로 심장 근육에만 존재하며 일반적인 상황에서는 혈액에서 극소량만 검출됩니다.그러나, 급성 심근경색증이 발생하여 심근 괴사가 일어나면 혈액 내 심근효소 수치가 상승합니다.

 

심장초음파 검사

심전도, 심근효소 검사 등 기본적인 선별검사에서 진단이 명확하지 않은 상황에서, 다른 응급 질환과 감별할 수 있습니다.

 

관상동맥조영술

급성 심근경색증이 강하게 의심되는 환자에서 막힌 관상동맥을 확인하기 위해 시행합니다. 진단과 동시에 풍선 확장술과 스텐트 삽입술 등 중재시술을 통해 치료할 수 있다는 장점이 있습니다.

 

출처: 국가건강정보포털

 

 

 

 심근경색의 치료 

 

환자의 임상상황 및 진단(ST 분절 상승* vs. 비 ST 분절 상승 심근경색증*)과 각 병원이 처한 환경에 따라 조금씩 다를 수 있습니다.

 

*심전도상 전형적인 ST 분절 상승과 심근효소 수치의 상승이 있는 경우 -> ST 분절 상승 급성 심근경색증

*심전도상 ST 분절 상승은 없으나 심근효소 수치의 상승이 있는 경우 -> 비 ST 분절 상승 심근경색증

 

 

약물 치료

1. 항혈소판제 : 아스피린, 클로피도그렐(상품명: 플라빅스, 플라비토, 프리그렐 등), 티카그렐러(상품명: 브릴린타), 프라수그렐(상품명: 에피언트)

 

2. 항응고제 치료 : 헤파린, 혈소판 응집 차단제 등

 

3. 항협심증 약제 : 베타차단제, 나이트레이트 등

4. 동맥경화 억제 및 지질강하제 : 스타틴, 에제티마이브, 에볼로쿠맙 등

5. 재형성 예방 약제 : 안지오텐신 전환효소 (ACE) 억제제 등

 

 

비약물 치료

 

1. 혈전용해제 투여

가슴통증 발생 12시간 이내에 응급실에 내원하였으나 응급 관상동맥 중재시술이 어려운 상황에서 혈전을 녹이는 혈전용해제 주사를 투여할 수 있습니다. 혈전 용해제를 사용하는 경우에는 응급실 내원 후 가능한 30분 이내에 투여하는 것이 권장 되며, 이때 혈전용해제 약물에 대한 금기 사항이 없어야 합니다. 약제 투여후에는 출혈 합병증을 집중 감시하며, 이후 관상동맥 조영술 및 중재시술이 필요하기도 합니다.

 

2. 응급 관상동맥 중재시술

사타구니 혹은 손목 혈관을 통해 조영제를 투여하여 혈관 상태를 확인합니다. 검사결과 혈전 등에 의해 관상동맥 혈류의 장애가 확인되면 즉각 중재시술을 시행하는데 ST 분절 상승 심근경색증으로 진단된 환자는 응급실 내원 후 가능한 90분 이내에 관상동맥 중재시술을 받아야 합니다. 비 ST 분절 상승 심근경색증으로 진단된 환자는 특별한 임상적 위험 요소가 없다면, 가능한 72시간 이내에 관상동맥 중재시술을 시행받습니다. 막힌 혈관에 유도철선을 통과시킨 후 풍선을 부풀려 막힌 부위를 넓히거나, 때로는 혈전흡입술을 시행하여 혈관을 개통합니다. 이후에 관상동맥이 다시 좁아지지 않도록 금속 재질의 스텐트라는 철망을 삽입하여 혈관을 넓힌 상태로 유지하여 심장 근육에 혈액 순환을 유지합니다.

 

출처: 국가건강정보포털

 

3. 관상동맥 우회수술

급성 심근경색증 환자에서 응급 시술이 성공하지 못한 경우, 혹은 좁아지거나 막힌 부위가 많은 경우에는 외과적 개흉수술로 막힌 혈관을 우회하여 혈관을 이식함으로써 심근에 혈류를 공급하기도 합니다. 현재 국내에서 급성 심근경색증 환자에게 관상동맥 우회수술을 시행하는 빈도는 낮습니다.

 

 

 

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 심뇌혈관질환 예방과 관리를 위한 9대 생활수칙 

 

1. 담배는 반드시 끊습니다.

2. 술은 하루에 한두 잔 이하로 줄입니다.

3. 음식은 싱겁게 골고루 먹고, 채소와 생선을 충분히 섭취합니다.

4. 가능한 한 매일 30분 이상 적절한 운동을 합니다.

5. 적정 체중과 허리둘레를 유지합니다.

6. 스트레스를 줄이고, 즐거운 마음으로 생활합니다.

7. 정기적으로 혈압, 혈당, 콜레스테롤을 측정합니다.

8. 고혈압, 당뇨병, 이상지질혈증 (고지혈증) 을 꾸준히 치료합니다.

9. 뇌졸중, 심근경색증의 응급 증상을 숙지하고 발생 즉시 병원에 갑니다.

 

 

 심근경색 치료 이후 심장 재활 프로그램 

 

심근경색이나 심장 질환으로 인한 심장 손상을 회복하고 심장 건강을 개선하기 위한 내용입니다.

 

1. 신체 활동

산소 운동(걷기, 자전거 타기, 수영 등)과 저항 운동(가벼운 가중치 운동)으로 구성될 수 있습니다. 정기적인 신체 활동은 심장 기능을 향상시키고 심장 건강을 유지하는 데 도움이 됩니다.

 

2. 교육과 자기 관리

심장 건강을 유지하기 위한 식이 조절, 약물 복용, 스트레스 관리, 금연 등에 대한 정보를 제공하고 필요한 자기 관리 기술을 학습합니다.

 

3. 심리적 지원

심장 질환과 관련된 스트레스, 불안, 우울 등을 관리하고, 긍정적인 심리적인 재생을 도모하여 심장 건강 회복에 도움을 줍니다.

 

4. 식단 조절

식단 조절을 통해 건강한 식습관을 유지하는 데도 중점을 둡니다. 식이 교육과 개별적인 식단 계획을 통해 심장 건강을 개선하기 위한 올바른 식사 방법을 학습하고 실천할 수 있습니다.

 

5. 금연 지원

흡연은 심장 건강에 해로운 요인 중 하나입니다. 심장 재활 프로그램은 흡연을 중단하기 위한 지원과 자원을 제공하여 환자가 금연을 성공할 수 있도록 돕습니다.

 

 

 마무리 

 

증상이 발생한 후 치료까지 걸린 시간에 따라 심근의 손상 정도가 달라집니다. 발생 초기에는 급성 심부전, 부정맥, 심인성 쇼크, 승모판 역류증, 심실 중격 결손증, 심실벽 파열 등이 발생할 수 있고, 심근 경색증으로 인해 발생한 근육 손상은 다시 회복되지 않기 때문에 심부전, 부정맥, 심막염, 승모판 역류증 등의 합병증이 발생할 수 있어 지속적인 치료와 정기 진찰이 중요합니다. 위의 생활수칙과 심장 재활을 통해 꾸준한 관리를 실천해주세요. 오늘도 건강하게 행복하세요 :) 감사합니다!